美容外科の中で最も要望の多い手術の１つです。

多くは小さな乳房を大きくし張りをもたせる手術です。

子供を出産した後などに生ずる、乳房の量的減少を修正する為にも用いられます。

これら乳房増大手術は、要求されている量がかなり巨大なこともあり、他の身体組織を利用して十分な増大が現実的に図れない事もあり、シリコン製のバッグに入った乳房のプロテーゼを利用する機会が多くなります。

みなさまもご存じのように、この点についてはここ10年来アメリカＦＤＡが問題視してきているテーマではありますが、少なくともＦＤＡも生理食塩水入りのシリコンバッグを乳房増大術に使用することは認めました。一方世界各国ではその後も、数多くのシリコンプロテーゼの理入手術が乳房増大目的に用いられ、その長期予後に関する安全性も検討され、その多くはこの方法の安全性を証明するものになっています。

ただし、あくまでもシリコンバッグプロテーゼは”異物”ですから、よく医師の説明を聞いて納得した上でこの手術は受けて下さい。

プロテーゼも挿入経路は、脇の下、乳房下線、乳輪の周囲の切開から行われます。

これらの切開から乳腺の直下、あるいは大胸筋の下に作られたポケットの中に、プロテーゼは挿入されます。挿入経路によって選択される麻酔は事なりますが、局所麻酔のみというのは少し辛いかと思います。

シリコンバッグの挿入場所ですが

乳腺があれば、乳腺下。

乳腺がなければ、大胸筋下。

最近は「大胸筋膜下層法」という方法を考案したと推奨する医師も多いようですが、そもそも大胸筋膜下というのはペラペラアなものなので、そこに入れたからといって、さほど意味がありません。

バッグの挿入経路（切開部分）は

・脇の下

・乳房の下（アンダーバスト）

・乳輪周囲

がありますが、安全性を考えても胸下をお勧めします。

脇の下からアプローチする場合

・無駄な剥離が多い

・スペースを作ることにより上方変異（上に移動してしまう可能性がある）

・胸下で血が出た場合、止血が不可能。

という問題がある上、脇の下の場合は一般人にも見られてしまう可能性があります。

夏場水着にならなくとも、ノースリーブで電車に乗り吊革に捕まった時に、一般人の方に見られる可能性があります。

乳房の下の場合は、パートナーにしか分かりません。パートナーには必ずバレてしまいます。触れば分かりますし、それは仕方のないことです。

ただし、パートナー以外の人にはあまりバレたくないものだと思いますので。

よく「脇の下は目立たなく、乳房の下の方が目立つ」という医師がいますが、それは真っ赤な嘘です。アメリカ人と違い日本人は胸が小さい為、胸の下からアプローチすると真正面から見た時に、傷が胸に隠れずにバレてしまうとお考えのようですが、きちんとした形成外科医の下行えば、傷跡は全く目立ちません。

またブラジャーのラインなので、水着を着ても手を挙げても傷跡は一般人には分かりません。

豊胸手術はアメリカが最も歴史が長く、アメリカでは最もポピュラーな美容整形手術です。

豊胸手術に用いられるシリコンバックには200を超える種類があります。

その中で何を選んだら良いのか、豊胸バッグは日本で認可が下りているもの（製品）がない為、どこかで何かを頼りにしなければいけません。

だからといって、中国の厚生労働省が認可しているから安心だとは思わないので、FDAを頼ろうと思います。（名医の意見）

※FDA＝アメリカの厚生労働省の認可が通っているもの。

FDAの認可が通っているものは、メンターという会社と、マックガーンという２つがあります。逆を言えば、これしかFDAの認可が通っていません。

Ｃマークのユーロシリコンは、FDAの認可が通っていません。

※Cマーク＝フランス/ヨーロッパ企画（FDAより基準が甘い）

日本でも今後認可が下りる可能性のあるのは（少なくとも乳がん用には確実に下りる）アラガン社のメンターという製品です。 

私が知っている名医は、メンターの方が使いやすいと言います。 

＜メンター種類＞

・コヒーシブI　…　ソフトシェルジェル（１番やわらかいジェル）※ラウンドタイプ

・コヒーシブⅡ　…　スライトニングファーマ（ちょと固いジェル）※ラウンドタイプ×

・コヒーシブⅢ　…　１番固いジェル　※アナトミカル

同じ200ｃｃを入れるにしても、

底面積が広くて高さが高いもの、底面積が中くらいで高さも中くらい、底面積が小さくて高さが高いもの、同じ200ｃｃでも３種類があります。

中でも日本人に向いているバッグは次の通りです。

メンター：コヒーシブⅠ：モデレートプラス（高さ中くらい）

バッグの形状は主に、ラウンド型とアナトミカル型です。

アナトミカルなら、やわらかい方が良いです。

ラウンドなら、多少固くても形がいい方が良いです。

質感においては、スムースタイプとテクスチャードタイプがありますが

テクスチャードタイプ（ざらざら）の方が比較的ずれにくいので良いです。

＜ラウンド型＞

【利点】

方向性がないので、万が一回転しても困らない。

【欠点】

皮膚の薄い人の場合ラウンドは向いていない。

皮膚の厚みがあり、多少乳腺がある人の場合、ラウンドで問題ない。

＜アナトミカル型＞

【利点】

涙型なので形が綺麗に仕上がる。

【欠点】

方向性がありるので手術が難しい。また、万が一回転してしまった場合は危険。

日本人に勧めるのは200～250ｃｃ

メーカーにもよりますが、

「メンター：コヒーシブⅠ：モデレートプラス（モデルプラス）」

ラウンド型の場合は、25ｃｃ刻みです。

200ｃｃ

225ｃｃ

250ｃｃ

275ｃｃ

300ｃｃ

どうせ入れるなら大きい方が良いと思われる方が多いようですが、入れた後大きいと感じた場合、小さくする方が難しいです。なぜならスペースが出来てしまうから。

逆に控えめに入れた後物足りないと、大きくする方が簡単です。

クリニックによっては、豊胸手術を局所麻酔で行うところがあります。

手術直後、患者さんを起こして大きさを確認させる（できる）ことを、メリットだという医師がいますが、逆にこれは患者さんにはデメリットだと思います。

そんな精神状態で、患者さんが判断出来るものではないと、某名医は言います。

私もそう思います。

全身麻酔は高額になりがちで、麻酔科医の腕にも左右されますが、やはり１番安全なのは全身麻酔の下行うことでしょう。

局所麻酔には、静脈麻酔を併用したりする場合があります。

「硬膜外麻酔」の場合、上にきかせなければいけないので、呼吸の障害が出る可能性がある為、呼吸管理が難しいです。

余談ですが… 

「硬膜下麻酔」で豊胸手術を行えば、息が止まります。

（この麻酔は主に下半身：足脂肪吸引などに用います）

硬膜外の方が外（硬膜外麻酔）それを通りこすと硬膜下（硬膜下麻酔）になります。

硬膜下を専門用語で「ルンバール」と言いますが、新米麻酔科医が硬膜外麻酔に失敗し、硬膜下に打ってしまうことを「それルンバっちゃったね」と医師の中では言われています（苦笑）

話しを戻します。

最後に「ケラーファンネル」という器具ですが、これは傷口を保護する為のものだと（袋状の形）推奨するクリニックがあります。（＋５万円くらいの費用）

だけれども、返ってこの器具がこすれて、傷がきたなくなってしまうことがあります。

名医ならこんな器具を使わずとも、傷口を綺麗に出来ますので、こちらを推奨するクリニックの腕は、その程度だと思われる方が良いでしょう。